مدیركل خدمات تخصصی و فوق‌تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران از نشاندار شدن حدود 165 هزار نفر برای بهره‌مندی از خدمات درمان ناباروری و شناسایی و نشاندار شدن حدود سه میلیون نفر در صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج خبر داد.
مریم آزادی، مدیركل خدمات تخصصی و فوق‌تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران، هم‌زمان با هفته ملی بیمه سلامت، با اشاره به گستردگی پوشش بیمه‌ای این سازمان اظهار كرد: تقریباً نیمی از جمعیت كشور تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند كه بخش عمده آنان در صندوق روستاییان و عشایر، صندوق سایر اقشار، بیمه كاركنان دولت و بیمه همگانی عضویت دارند و از خدمات مختلف سرپایی و بستری بهره‌مند می‌شوند.
وی با بیان اینكه هر فرد در سازمان بیمه سلامت تحت پوشش یكی از صندوق‌های بیمه‌ای قرار می‌گیرد، افزود: افراد بدون پوشش بیمه‌ای می‌توانند با مراجعه به سامانه شهروندی سازمان بیمه سلامت ایران، دفاتر پیشخوان طرف قرارداد یا ادارات كل بیمه سلامت استان‌ها برای برخورداری از پوشش بیمه‌ای اقدام كنند.
آزادی درباره فرایند ثبت‌نام افراد فاقد بیمه گفت: متقاضیان با ورود به سامانه شهروندی سازمان بیمه سلامت و ثبت مشخصات هویتی خود می‌توانند پس از احراز هویت، مراحل برقراری پوشش بیمه‌ای را انجام دهند. این فرایند در صورت تكمیل شرایط لازم، در همان لحظه انجام می‌شود.
وی ادامه داد: حق بیمه افراد در دهك‌های یك تا پنج درآمدی به‌صورت رایگان محاسبه می‌شود و افراد در دهك‌های بالاتر، متناسب با میزان درآمد و وسع مالی خود، حق بیمه پرداخت می‌كنند. مبلغ حق بیمه نیز برای هر فرد مشمول پرداخت، به‌صورت جداگانه محاسبه می‌شود و ثبت‌نام در قالب خانوار صورت می‌گیرد.
مدیركل خدمات تخصصی و فوق‌تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به خدمات قابل ارائه به بیمه‌شدگان اظهار كرد: بیمه‌شدگان می‌توانند مطابق ضوابط و تعهدات بیمه‌ای از خدمات بستری و سرپایی در مراكز درمانی طرف قرارداد و همچنین در موارد پیش‌بینی‌شده از خدمات مراكز غیرطرف قرارداد استفاده كنند.
پوشش 90 درصدی تعرفه دولتی درمان ناباروری
آزادی با اشاره به حمایت سازمان بیمه سلامت از زوجین نابارور گفت: این سازمان با هدف حمایت از اقشار آسیب‌پذیر، خدمات متنوعی را در حوزه‌های مختلف ارائه می‌دهد كه یكی از مهم‌ترین آنها، پوشش خدمات درمان ناباروری و كمك‌باروری است.
وی افزود: در صورت مراجعه زوجین نابارور به مراكز دولتی، 90 درصد تعرفه دولتی خدمات تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد. در مراكز عمومی غیردولتی، از جمله مراكز وابسته به جهاد دانشگاهی، 90 درصد تعرفه عمومی غیردولتی و در مراكز خصوصی، 60 درصد تعرفه بخش خصوصی پوشش داده می‌شود. این حمایت‌ها خدمات سرپایی و بستری را شامل می‌شود.
مدیركل خدمات تخصصی و فوق‌تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به پوشش دارو‌های مرتبط با درمان ناباروری تصریح كرد: 77 قلم داروی مرتبط با درمان ناباروری تحت پوشش بیمه قرار دارد كه 90 درصد هزینه آنها مطابق ضوابط مربوط پرداخت می‌شود. همچنین خدمات تخصصی، فوق‌تخصصی، كمك‌باروری و خدمات آماده‌سازی مرتبط با درمان ناباروری، بر اساس دستورالعمل‌های ابلاغی شورای عالی بیمه، در تعهد سازمان بیمه سلامت قرار دارند.
وی ادامه داد: تاكنون حدود 165 هزار نفر در حوزه درمان ناباروری نشاندار شده‌اند تا بتوانند از خدمات درمان ناباروری و كمك‌باروری استفاده كنند. همچنین سازمان بیمه سلامت با 148 مركز در این زمینه قرارداد دارد و زوجین واجد شرایط می‌توانند از خدمات این مراكز بهره‌مند شوند.
شناسایی و نشاندار شدن سه میلیون نفر در صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج
آزادی در ادامه با اشاره به اقدامات انجام‌شده در صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج اظهار كرد: تاكنون حدود سه میلیون نفر در این صندوق شناسایی و نشاندار شده‌اند و امكان استفاده از خدمات پیش‌بینی‌شده برای آنان فراهم شده است.
وی افزود: در مجموع، 133 گروه از بیماران خاص و صعب‌العلاج مشمول این صندوق هستند كه برای 69 گروه از آنها بسته‌های خدمتی از سوی وزارت بهداشت ابلاغ شده است. این بسته‌ها شامل خدمات سرپایی و بستری، گفتاردرمانی، كاردرمانی، فیزیوتراپی، دارو و سایر خدمات مرتبط می‌شود.
مدیركل خدمات تخصصی و فوق‌تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران با بیان اینكه كاهش پرداخت از جیب بیماران از اهداف اصلی این صندوق است، گفت: میزان پرداخت از جیب بیماران، بسته به نوع بیماری و خدمت دریافتی، متفاوت است؛ به‌گونه‌ای كه در برخی خدمات، پرداخت بیمار تقریباً به صفر می‌رسد و در برخی دیگر، سهم پرداختی بیمار حدود 20 تا 30 درصد است.
وی ادامه داد: برای 17 گروه بیماری نیز خدمات بستری تحت پوشش قرار دارد كه این خدمات در مراكز دولتی و دانشگاهی، مطابق ضوابط مربوط، تقریباً به‌صورت رایگان ارائه می‌شود. حمایت صندوق پس از محاسبه تعهدات بیمه پایه و بیمه تكمیلی اعمال می‌شود و بیماران واجد شرایط می‌توانند از حمایت‌های پیش‌بینی‌شده بهره‌مند شوند.
امكان حمایت از بیماران در موارد خارج از بسته‌های خدمتی
آزادی درباره حمایت از بیمارانی كه در مراكز غیرطرف قرارداد خدمات درمانی دریافت می‌كنند یا بیماری آنها هنوز بسته خدمتی مشخصی ندارد، توضیح داد: این افراد می‌توانند مدارك و مستندات خدمات دریافتی خود را به ادارات كل بیمه سلامت استان‌ها ارائه كنند تا پس از بررسی و احراز شرایط، از حمایت‌های پیش‌بینی‌شده در این زمینه بهره‌مند شوند.
وی خاطرنشان كرد: سقف حمایت از محل اعتبارات خارج از ضوابط در سال جاری، طبق اعلام صورت‌گرفته، تا 100 میلیون تومان است و بهره‌مندی از آن به ارائه مستندات و تأیید شرایط بر اساس ضوابط مربوط بستگی دارد.
آزادی در پایان بر نقش سازمان بیمه سلامت در گسترش پوشش بیمه‌ای و حمایت از بیماران، به‌ویژه اقشار آسیب‌پذیر، تأكید كرد.
